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西安大病医疗保险报销指南最新(西安大病报销政策)  第1张

一、西安大病医保怎么报销

大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。大病医疗保险报销范围:

一、保障对象,城镇居民医保、新农合的参保人。

二、资金来源,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

三、保障标准,患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。医保报销办理材料:

二、陕西大病医保报销起付线是多少

西安市城乡居民大病保险政策调整意见已正式出台,西安城镇居民大病保险的起付线由1.5万元调整至1万元。

据了解,在西安城乡居民大病保险试点基础上,西安市发改委、西安市卫生局等五部门对城乡居民大病保险有关事项进行会商并提出调整意见,已经西安市政府研究同意。调整事项具体为:将城镇居民大病保险的起付线由1.5万元下调至1万元,同时将人均投保费用由15元提高到20元;将新农合人均投保费用由25元调整到30元。

大病保险资金若出现结余,将留存在西安市财政局大病保险专户内,作为下一年度大病保险风险资金,当累计结余资金超过投保费用的25%时,超过部分计入下一年度投保费用。报销范围等操作细则调整在与保险公司的承保合同书中明确。

三、陕西大病二次报销申请条件标准

恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用,经审核同意后报销70%。需转外治疗的,经批准办理转外手续,报销比例统一为50%。城镇居民医保大病保险起付线为1万元,新农合大病保险起付线为6000元。

四、西安大病医保怎么办理

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章)以及大病医疗统筹规定的其它材料;

3、出院诊断证明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明)、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费结帐单(住院报销凭证);

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

6、单据报销时限,以出院或门诊最后一天为准60日内,逾期不予报销新农合重大疾病补偿所需材料主要包括住院发票、诊断证明(5号楼大厅便民处盖章)、身份审核表(参合患者住院三天内到医保办备案并盖章)、新农合重大疾病申请回执

五、西安儿童居民医保报销流程及标准

1、一、先由个人支付全部费用后,在3个月内,凭户口簿或居住证、病史资料及医疗费收据等,到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销。

2、二、保障对象在定点医疗机构发生的应由保障基金支付的住院医疗费,将由医院记账结算。

3、三、院后的三个月内去本区的少儿医疗保险办理点办理剩下的50%费用报销。

六、西安市大病报销需要什么手续

西安市居民大病报销需要带以下材料:

住院费用在定点医院挂账(直通车)结算的

1、城镇居民医疗保险证原件(审核后退回)及复印件

2、住院费用结算发票原件、住院费用明细总清单、医保结算单原件(定点医院出院时给患者的)

3、住院病案首页或出院证复印件(定点医院出院时给患者的)

4、本人身份证原件(审核后退回)及复印件

5、本人银行卡或存折复印件(除国家开发银行外陕西省境内开户银行)

1、城镇居民医疗保险证原件(审核后退回)及复印件

2、住院费用结算发票原件(异地就诊因发票原件不足可提供发票复印件)、住院费用明细总清单复印件、居民医疗保险住院费用报销单原件(社保中心报销时给患者的)

3、住院病案首页或出院证复印件(定点医院出院时给患者的)

4、本人身份证原件(审核后退回)及复印件

5、本人银行卡或存折复印件(除国家开发银行外陕西省境内开户银行)

1、城镇居民医疗保险证(审核后退回)及复印件

2、门诊特殊病种门诊费用发票原件(定点医院给患者的)

3、门诊特殊病种审批表(201表)复印件(定点医院给患者的)

5、本人身份证原件(审核后退回)及复印件

6、本人银行卡或存折复印件(除国家开发银行外陕西省境内开户银行)

非本人办理需提供代办人身份证复印件,特殊参保人群代办还需提供以下资料

1、未成年人:监护人身份证复印件、参保人户口本复印件(证明监护关系)、监护人的银行卡或存折复印件。

2、参保人身故:继承人身份证复印件、参保人户口本复印件(证明继承关系)、医学死亡证明、火化证、销户证明复印件(3选2)、权益放弃声明(每位放弃继承权益的法定继承人签字)、继承人的银行卡或存折复印件;(除国家开发银行外陕西省境内开户银行)。

3、低保户:低保证明及享受2017年度低保政策的证明。

门诊特殊病种包括:门诊恶性肿瘤放化疗,器官移植术后服用抗排斥药,门诊血液透析、腹膜透析,强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者门诊使用英夫利西单抗治疗,血友病患者门诊使用凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗,慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗。

对于当年度参保人医疗费用报销超过基本医保最高支付限额(城镇居民限额25万,患白血病、再生障碣性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病的少年儿童及大学生限额30万),再次发生的医疗费用,申请大病赔付时需要提供全套门诊抢救病历或者住院等相关就诊资料。

七、陕西省全民医保怎么报销

报销流程参保城乡居民所患疾病经门诊主诊医师诊断符合住院病种目录规定,确需住院治疗的,需持本人有效证件(身份证、户口簿或者社保卡)和住院证,到定点医疗机构医保办进行审核登记,再办理住院挂账登记手续。参保城乡居民预交一定比例押金后住院治疗,出院时由定点医疗机构进行结算,属个人负担部分,根据预交押金情况,多退少补。

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