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1、泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。
2、感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。
3、症状上分为急性及慢性两种。
4、前者起病急,症状较典型易于诊断。
5、慢性及反复感染者可导致肾损害。
6、小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。
7、 1.小儿易于发生尿感的原因 (1)生理特点:因婴儿使用尿布,尿道口常受粪便污染,加上局部防卫能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此。
8、小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染。
9、 (2)先天畸形及尿路梗阻:前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。
10、此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。
11、在圈套医疗中心伴尿道畸形者可占总尿路感染的25%~50%。
12、 (3)膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流):婴幼儿期常见。
13、国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中,35%~60%有尿返流,但国内报道例数很少,还有待进一步观察。
14、在正常情况下,输尿管有一段是在膀胱壁内走行,当膀胱内尿液充盈及排尿时,膀胱壁压迫此段尿管使其关闭,尿液不能返流。
15、在婴幼儿时期,由于膀胱壁内走行的输尿管短,很多小儿排尿时关闭不完全而致返流。
16、细菌随反流上行引起感染。
17、尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成,多发生在5岁以下小儿。
18、返流的程度与肾脏瘢痕成正比。
19、轻度返流可随年龄增长而消失,但重度返流多需手术矫治。
20、因此,对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。
21、 2.致病菌 80%~90%由肠道杆菌致病。
22、在首发的原发性尿感病例中,最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。
23、少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等,偶由病毒、支原体或真菌引起。
24、人急性肾盂肾炎的儿童分离出的大肠杆菌90%以上是P伞状菌株,且认为P伞(Pfimbriae)的粘着性是微生物上行的原因。
25、治疗不彻底或伴尿路结构异常者,细菌易产生耐药性,可致反复感染,迁延不愈,转为慢性。
26、有时由于抗生素的作用,细菌产生变变异,细胞膜破裂,不能保持原有状态,但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存,如停药过早,细菌恢复原状仍可致病。
27、且此菌在一般培养基中不生长,只在高渗性、有营养的培养基才生长,故对慢性肾盂肾炎经治疗临床症状不见好转,而尿培养反复阴性者,应同时作高渗培养,明确病原。
28、 3.感染途径 ①上行感染多见于女孩; ②血行感染多发生在新生儿及小婴儿,常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中; ③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致; ④尿路器械检查也可马为感染途径。
29、 编辑本段临床表现 1.急忙尿路感染 是指病程在6个月内者。
30、症状因年龄及感染累及部位而异。
31、年长儿与成人相似,年龄越小全身症状越明显,局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。
32、 (1)新生儿期:多由血行感染所致。
33、症状轻重不等,以全身症状为主,如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。
34、多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。
35、部分病儿可有抽风、嗜睡,有时可见黄疸。
36、但一般局部排尿症状多不明显,因此要提高对本病的警惕,对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。
37、 (2)婴幼儿期:仍以全身症状为主,如发热、轻咳、反复腹泻等。
38、尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。
39、排尿时哭闹,悄频或有顽固性尿布疹应想到本病。
40、偶可出现黄疸。
41、 (3)儿童期:下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,有时可有终末血尿及遗尿,而全身症状多不明显。
42、但上尿路感染时全身症状多较明显,表现为发热、寒战、全身不适、可伴腰痛及肾区扣击痛。
43、同时可伴有排尿刺激症状。
44、部分病人可有血尿,但蛋白尿及水肿多不明显。
45、一般不影响肾功能。
46、如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。
47、 2.慢性尿路感染 指病程6个月以上,病情迁延者。
48、症状轻重不等,可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。
49、反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。
50、局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。
51、脓尿及细胞尿可有或不明显。
52、病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常,B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕,如能早期矫治可减少肾损害。
53、 编辑本段并发症 1.肾积脓 肾积脓又称脓肾(pyonephrosis),是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏形成脓腔。
54、它多并发于感染性肾积水、肾结石及肾盂肾炎,尤以伴有尿路梗阻性病变时更易发生。
55、临床表现主要为慢性脓尿及全身消耗症状,如易疲乏、无力、体重减轻、营养不良、贫血以及发热等。
56、有时由于肾盂输尿管连接部极度狭窄以至完全闭塞,在后期可以没有泌尿系症状,而主要表现为腰部肿物。
57、但仔细询问可以查出过去有泌尿系感染的病史。
58、静脉肾盂造影显示患侧肾功能丧失,超声波检查可查出囊性肿物。
59、应用抗生素及输血等治疗改进一般情况后,可以进行肾切除术。
60、由于肾周围组织严重粘连及瘢痕化,一般的肾切除术有时会遇到很大困难而需化包膜下肾切除术。
61、 2.肾周炎 肾周炎(perinnephritis)又称肾周脓肿,在儿科虽不多见,但各年龄均可发病。
62、感染的部位在肾周围的脂肪组织,多为单侧性。
63、病原菌常为金黄色葡萄球菌,由它处病灶通过血流、淋巴而达肾周围,尤以皮肤感染常为原发病灶,亦可由肾实质感染直接播及肾周围组织。
64、症状轻征不一,重者起病即有高热、寒战、恶心、呕吐、腰痛及上腹痛,有时疼痛可牵及腹壁或下肢。
65、病变刺激腰大肌,引起腰大肌痉挛而使髋关节屈曲,因而下肢不能伸直。
66、血白细胞增高,而尿常规检查往往正常。
67、当本病与肾盂炎同时存在时,还会有尿频及脓尿等症状。
68、 B型超声波检查对诊断帮助较大、X线检查虽不能决定诊断,但有很大帮助。
69、肾和腰大肌影像不清、脊柱向患侧弯曲,在呼吸时作肾盂造影可见肾脏固定不动。
70、治疗主要为抗菌药物配合局部热敷或药敷及液体补充等,如有脓形成,经穿刺证实后可切开引流。
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