知乎上有人讲述了这样一个病例：
“同事因为崴脚走不了路，老是静卧，腿上循环不好，形成了一个血栓，血栓脱落下来随着血液到处跑，血栓流到肺里的时候堵住了，人去世了。”
图片来源：网络截图
一个普通的崴脚，怎么就要了命？看似不可思议的结果背后，是一个被很多人经常忽视的问题——血栓。
血栓是如何形成的
我们的血液并不只是奔流在血管中的普通液体，它除了运输营养物质、代谢废物、免疫因子等物流作用外，还有非常重要的修补功能。
当血管发生损伤时，血液中的凝血成分会被激活，在损伤处凝聚成血块阻止出血。正因如此，正常人每次小血管破裂出血都能及时止住，无论是体表的还是体内的。
但麻烦的是，血块并不总在需要它的时候形成。
如果有各种疾病导致血管内壁粗糙、血液凝固性增加、血流速度减慢或形成漩涡，就会有预期之外的血块形成，也就是血栓。
当然，血液中其实也有一套抗凝血系统能溶解血栓，让血液恢复通常运行。正常情况下这两套系统其实是能完美合作的，但如果血栓过多、过大，也会有抗凝血系统力所不能及的时候。
图片来源：pexels
肺栓塞，最凶险的栓塞
我们身体的所有组织器官都靠血液滋养。心脏将血泵出，通过动脉网流向全身组织器官，再通过静脉网回收至心脏。
如果某个动脉被栓子堵住，下游的组织都会因为缺血而面临坏死的风险，如果静脉被栓子堵住，上游的组织也会因为淤血而肿胀。
大家日常生活中常听说的脑梗、心梗就都是血管被阻塞的后果。但其实不只心和脑，肝、肺、脾、肾、肠道等各种器官和四肢都有可能出现梗死的病情。
而阻塞血管的也不总是血栓，空气、羊水、脂肪滴、肿瘤细胞团、细菌或真菌菌团、寄生虫和虫卵、胆固醇结晶乃至偶然进入血液循环的异物，都有可能成为阻塞血管的栓子。
所有的栓塞里，最凶险的是肺栓塞，也就是文章开头截图中的死亡病例。
而截图中所说的“腿上循环不好”，“形成一个血栓到处跑”，“流到肺里的时候堵住了”，已经用很简洁的语言概括了肺栓塞最常见的形成机制。
全身的血液都要在肺部进行气体交换，肺血管被栓塞住会直接导致呼吸困难、低氧血症，肺组织缺血会出现胸痛、咳嗽、咯血等症状，肺部血管阻力增加也会增加心脏负荷，导致心脏衰竭。
很多急性肺栓塞病例会因为来不及及时救治而迅速死亡。
单就纳入统计的肺栓塞死亡案例，美国每年约10万例[1]，欧洲每年约30万例[2]。如果再加上未纳入统计的猝死病例，死亡人数可能还要更多。
所以，虽然不算出名，肺栓塞却着实是个可怕的杀手，血栓也是值得认真预防的东西。
图片来源：pixabay
怎么预防血栓
从流行病学的角度来看，增加血栓风险的因素有很多。
除了遗传风险外，恶性肿瘤、感染、心血管疾病、肝肾疾病、胃肠疾病、血液疾病、手术创伤等疾病因素，口服避孕药、糖皮质激素、抗抑郁药、抗肿瘤药等药物因素，妊娠、肥胖、年龄等身体状况，吸烟、久坐、卧床等日常行为，以及空气污染、季节变化等环境因素，都和血栓形成的风险有关。
很多医院都有专门的血栓风险评估系统，以行为指导、物理干预、药物预防等一系列措施降低静脉血栓形成的风险。但对于普通人来说，熟知并运用这么多医学内容并不实际。
从血栓的形成机制上来看，前文所说的血管内壁粗糙、血液凝固性增加、血流速度减慢或形成漩涡是静脉血栓形成的三大要素。
无论有什么风险，都需要满足这三大要素之一。比如文章开头的案例，崴脚（创伤）增加了他血栓的风险，但静卧不动、局部血液流速慢才是血栓形成的关键。
这也是为什么，在医院里，医护人员会不厌其烦地督促术后恢复的病人多下床活动，他们所担心的，就是血栓问题。
所以，虽然无法规避所有血栓风险，但我们日常生活仍然能采取很多措施预防血栓。比如：
1.健康饮食、合理运动，通过健康的生活方式维护血管和血液的健康。这是看起来最平平无奇但是最有用的办法；
2.维持合适的体重，避免肥胖；
3.避免久坐，尽量每坐一小时就起来活动十五分钟左右，长途旅行时也要注意尽量起来走动或者活动腿部肌肉；
4.手术后或者生病卧床时，遵医嘱认真翻身或下床活动；
5.正在口服抗凝血药物的人如无医嘱或特殊情况，最好不要擅自停药。
……
如果你现在正好坐着，想想坐了多久了？是不是该起来动动了？
参考文献
[1] The Surgeon General's call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism. United States Department of Health and Human Services, 2008.
[2] Arya R. Venous thromboembolim prevention. London: Department of Health, 2009.
策划制作
作者丨飞刀断雨 医生
审核 | 唐芹 中华医学会医学科普部主任 研究员
策划 | 徐来
责编｜杨雅萍
im钱包
