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知乎上有人讲述了这样一个病例:

“同事因为崴脚走不了路,老是静卧,腿上循环不好,形成了一个血栓,血栓脱落下来随着血液到处跑,血栓流到肺里的时候堵住了,人去世了。”

im钱包:崴个脚、命没了!  第1张
图片来源:网络截图

一个普通的崴脚,怎么就要了命?看似不可思议的结果背后,是一个被很多人经常忽视的问题——血栓。

血栓是如何形成的

我们的血液并不只是奔流在血管中的普通液体,它除了运输营养物质、代谢废物、免疫因子等物流作用外,还有非常重要的修补功能。

当血管发生损伤时,血液中的凝血成分会被激活,在损伤处凝聚成血块阻止出血。正因如此,正常人每次小血管破裂出血都能及时止住,无论是体表的还是体内的。

但麻烦的是,血块并不总在需要它的时候形成。

如果有各种疾病导致血管内壁粗糙、血液凝固性增加、血流速度减慢或形成漩涡,就会有预期之外的血块形成,也就是血栓。

当然,血液中其实也有一套抗凝血系统能溶解血栓,让血液恢复通常运行。正常情况下这两套系统其实是能完美合作的,但如果血栓过多、过大,也会有抗凝血系统力所不能及的时候。

im钱包:崴个脚、命没了!  第2张
图片来源:pexels

肺栓塞,最凶险的栓塞

我们身体的所有组织器官都靠血液滋养。心脏将血泵出,通过动脉网流向全身组织器官,再通过静脉网回收至心脏。

如果某个动脉被栓子堵住,下游的组织都会因为缺血而面临坏死的风险,如果静脉被栓子堵住,上游的组织也会因为淤血而肿胀。

大家日常生活中常听说的脑梗、心梗就都是血管被阻塞的后果。但其实不只心和脑,肝、肺、脾、肾、肠道等各种器官和四肢都有可能出现梗死的病情。

而阻塞血管的也不总是血栓,空气、羊水、脂肪滴、肿瘤细胞团、细菌或真菌菌团、寄生虫和虫卵、胆固醇结晶乃至偶然进入血液循环的异物,都有可能成为阻塞血管的栓子。

所有的栓塞里,最凶险的是肺栓塞,也就是文章开头截图中的死亡病例。

而截图中所说的“腿上循环不好”,“形成一个血栓到处跑”,“流到肺里的时候堵住了”,已经用很简洁的语言概括了肺栓塞最常见的形成机制。

全身的血液都要在肺部进行气体交换,肺血管被栓塞住会直接导致呼吸困难、低氧血症,肺组织缺血会出现胸痛、咳嗽、咯血等症状,肺部血管阻力增加也会增加心脏负荷,导致心脏衰竭。

很多急性肺栓塞病例会因为来不及及时救治而迅速死亡。

单就纳入统计的肺栓塞死亡案例,美国每年约10万例[1],欧洲每年约30万例[2]。如果再加上未纳入统计的猝死病例,死亡人数可能还要更多。

所以,虽然不算出名,肺栓塞却着实是个可怕的杀手,血栓也是值得认真预防的东西。

im钱包:崴个脚、命没了!  第3张
图片来源:pixabay

怎么预防血栓

从流行病学的角度来看,增加血栓风险的因素有很多。

除了遗传风险外,恶性肿瘤、感染、心血管疾病、肝肾疾病、胃肠疾病、血液疾病、手术创伤等疾病因素,口服避孕药、糖皮质激素、抗抑郁药、抗肿瘤药等药物因素,妊娠、肥胖、年龄等身体状况,吸烟、久坐、卧床等日常行为,以及空气污染、季节变化等环境因素,都和血栓形成的风险有关。

很多医院都有专门的血栓风险评估系统,以行为指导、物理干预、药物预防等一系列措施降低静脉血栓形成的风险。但对于普通人来说,熟知并运用这么多医学内容并不实际。

从血栓的形成机制上来看,前文所说的血管内壁粗糙、血液凝固性增加、血流速度减慢或形成漩涡是静脉血栓形成的三大要素。

无论有什么风险,都需要满足这三大要素之一。比如文章开头的案例,崴脚(创伤)增加了他血栓的风险,但静卧不动、局部血液流速慢才是血栓形成的关键。

这也是为什么,在医院里,医护人员会不厌其烦地督促术后恢复的病人多下床活动,他们所担心的,就是血栓问题。

所以,虽然无法规避所有血栓风险,但我们日常生活仍然能采取很多措施预防血栓。比如:

1.健康饮食、合理运动,通过健康的生活方式维护血管和血液的健康。这是看起来最平平无奇但是最有用的办法;

2.维持合适的体重,避免肥胖;

3.避免久坐,尽量每坐一小时就起来活动十五分钟左右,长途旅行时也要注意尽量起来走动或者活动腿部肌肉

4.手术后或者生病卧床时,遵医嘱认真翻身或下床活动;

5.正在口服抗凝血药物的人如无医嘱或特殊情况,最好不要擅自停药。

……

如果你现在正好坐着,想想坐了多久了?是不是该起来动动了?

参考文献

[1] The Surgeon General's call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism. United States Department of Health and Human Services, 2008.

[2] Arya R. Venous thromboembolim prevention. London: Department of Health, 2009.

策划制作

作者丨飞刀断雨 医生

审核 | 唐芹 中华医学会医学科普部主任 研究员

策划 | 徐来

责编|杨雅萍

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