大家好！今天让小编来大家介绍下关于城镇职工基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险统筹基金）的问题，以下是小编对此问题的归纳整理，让我们一起来看看吧。
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城镇职工医疗保险
法律主观：
第一，大病 医疗保险 是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的 医疗费用 （不含应自付费用）。 第二，根据规定： 有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围： 1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）； 2. 患 职业病 、因工负伤或者 工伤 旧病复发的； 3. 因 交通事故 造成伤害的； 4. 因本人违法造成伤害的； 5. 因责任事故造成食物中毒的； 6. 因自杀导致治疗的； 7. 因 医疗事故 造成伤害的； 8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 第三，可以纳入大病 医疗保险报销 范围的疾病： 不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下： 1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞 3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术 7、多个肢体缺失—完全性断离 8、急性或亚急性重症肝炎 9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13、双耳失聪—永久不可逆 14、双目失明—永久不可逆 15、瘫痪—永久完全 16、心脏瓣膜手术—须开胸手术 17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 18、严重脑损伤—永久性的功能障碍 19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 24、重型再生障碍性贫血 25、主动脉手术—须开胸或开腹手术
法律客观：
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第三十六条 本条例修订施行后退休的从业人员，缴纳基本医疗保险费的年限，男性满30年、女性满25年的，退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。从业人员退休时，缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的，缴费年限每少1年，其退休后享受的基本医疗保险待遇，在规定的待遇标准上相应降低5％。 第三十七条第一款 退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费满10年的，退休后原单位不缴纳基本医疗保险费，不影响其享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。
城镇职工医保的保障条件
城镇职工医保的保障条件包括：缴纳社保满一年、有效参保、实名制登记、符合基本医疗保险制度规定、在规定地区就医、遵守诊疗规范、不重复享受医保待遇等。城镇职工医疗保险是我国实行城乡居民基本医疗保险制度的重要组成部分，参保人员可根据规定享受相关待遇。具体保障条件如下：1.缴纳社保满一年：参保人员应当连续缴纳社会保险费满一年，才能享受相关待遇。2.有效参保：参保人员需要在规定时间内缴纳社会保险费，保持有效社会保险关系。3.实名制登记：参保人员和享受医疗服务的患者应当进行实名制登记，确保实体认证。4.符合基本医疗保险制度规定：参保人员需符合基本医疗保险制度规定，包括门诊、住院、特殊疾病等方面规定。5.在规定地区就医：参保人员应当在规定的地区内就医，符合相关规定。6.遵守诊疗规范：参保人员应当遵守医学道德、诊疗规范，不得进行滥用医保等违法行为。7.不重复享受医保待遇：参保人员不得重复享受医保待遇，应当按照规定实际支付医药费用。
如果参保人员不满足保障条件怎么办？如果参保人员不满足保障条件，可能无法享受医保待遇。可以向当地社保部门咨询并核实情况，逐一了解具体情况后寻求相应解决方式。
城镇职工医保对于参保人员来说非常重要，参加医保可以为其提供医疗保障，并降低医疗费用负担。同时，参保人员也需要了解相关保障条件，遵守医学道德和诊疗规范，避免滥用医保等违法行为。
【法律依据】：
《城镇职工基本医疗保险管理办法》第十一条 参加城镇职工基本医疗保险，应当具备下列条件：
（一）连续缴纳城镇职工基本医疗保险费满一年的；
（二）有效参加城镇职工基本医疗保险，并按照规定缴纳基本医疗保险费的；
（三）实名制登记的；
（四）符合城镇职工基本医疗保险制度规定的；
（五）在规定区域内就医的；
（六）遵守诊疗规范的；
（七）不重复享受城镇职工基本医疗保险待遇的。
职工基本医疗保险是什么意思
法律主观：
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。1.基本医疗保险的含义：就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。2.医疗保险费的缴纳：城镇居民医疗保险费用为：121.00元/人，年;企业10%个人2%+3元(基本医疗企业9%个人2%，大额互助企业1%个人3元)。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。3.单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准：①不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;②35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;③45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;④不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;⑤70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。”4.个人帐户支付下列医疗费用：一门诊、急诊的医疗费用;二到定点零售药店购药的费用;三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。5.报销比例：⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)。在职员工退休职工70周岁以上起付标准(元)200013001300报销比例(%)507080个人负担比例(%)503020每年限额(万元)222⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)。三级医院二级医院一级医院起付标准至3万元85%87%90%3万元至4万元15%13%10%4万元至7万元90%92%95%报销比例|个人负担10%8%5%报销比例|个人负担95%97%97%报销比例|个人负担5%3%3%注：1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。2.报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。6.就医：请到医疗手册选定的医院、专科医院、社保规定的16家A类医院就医。就医时应出示医疗蓝本，并须保存医院为你出具的收据、处方、诊断证明、药物治疗明细单，以便报销时使用。
法律客观：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
以强制参保为原则，参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为
【答案】：A(1)城镇职工基本医疗保险：参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工。基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同缴纳。基本医疗保险的资金使用管理实行社会统筹和个人账户相结合的管理模式。保障范围是基本医疗，根据"以收定支，收支平衡"的原则，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务范围和支付标准。(2)城镇居民基本医疗保险：参保范围涵盖不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。资金筹集原则是自愿参加，保险费以家庭交费为主，政府给予适当补助；政府也鼓励有条件的用人单位对职工家属参保交费给予补助。保障范围是重点用于参保居民住院和门诊大病医疗支出。(3)社会医疗救助：是在政府支持下，依靠社会力量建立的针对特殊困难群体的医疗费用实施补助的制度。社会医疗救助的资金筹集包括政府财政和政策支持，但以社会捐赠为主，没有强制性，同时不强调权利与义务的对等。根据建立社会医疗救助制度的目的，救助对象包括无固定收入、无生活依靠、无基本医疗保险的老龄者，失业者、残疾者以及生活在最低生活保障线以下的贫困者。(4)新型农村合作医疗：是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗的覆盖对象为所有农村居民，乡镇企业职工（不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的人员）是否参加新型农村合作医疗由县级人民政府确定。新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
以上就是小编对于城镇职工基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险统筹基金）问题和相关问题的解答了，城镇职工基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险统筹基金）的问题希望对你有用！
